胰腺|针刺一下，明确诊断，这是什么“神”操作肝癌是癌中之王

肝癌是癌中之王，而胰腺癌则是王中之王。家住东北的陈先生怀疑自己得了胰腺癌，因为最近一段时间，原本胃口极好的他竟然食欲不振，胀气打嗝还伴有腹痛。检查报告显示“胰腺占位”！
胰腺占位，岂不是胰腺癌的代名词？惊魂未定陈先生顿时手足无措。一顿网上搜索、亲朋推荐，最后选择了上海瑞金医院。
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陈先生拖着行李直奔瑞金医院，巧的是当天恰好是消化内科邹多武主任牵头的胆胰疾病整合门诊开诊第一天。不巧的是，当天的号早已约满。陈先生顿时泄了气。下次再约？打道回府？一个大男人急得红了双眼，了解到陈先生千里迢迢来沪求诊，整合门诊的专家们加了号，还安慰说，既然来了就安心治病吧。
那一刻，陈先生激动得语无伦次，医院如此人性化让他感动。
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专家们详细了解了陈先生的病史和检查结果，根据多年丰富的临床经验，邹主任首先就排除了胰腺癌（主要是指胰腺导管腺癌和腺鳞癌）的可能性，陈先生心里的大石头终于落地。
“太好了医生，不是胰腺癌的话，那我是啥病啊？为什么会吃不下饭，消化不好还会肚子疼呢？”邹主任安抚了陈先生的焦虑， “从你之前的检查结果看，考虑是是胰腺内副脾等先天性结构异常，也可能有恶性潜能的胰腺肿瘤，如神经内分泌肿瘤。 ”
如果是神经内分泌肿瘤，则需要手术；但如果是前者，则属于先天发育异常，尽管蛮罕见，但属良性疾病，对健康及日常生活也并无影响，不需要手术，这个症状很可能就是功能性消化不良导致的。
一番耐心讲解后，邹主任建议他做一个超声内镜穿刺活检，以明确诊断，避免不必要的手术。专家们的话，听得陈先生悬了很久的心慢慢踏实下来，他知道瑞金医院的专家们有办法！
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所谓超声内镜，就是在传统内镜的前端加了一个超声探头，它可以“灵巧”地绕过胃部，对深藏在胃部后面的胰腺进行探查，发现可疑病灶，可以用细针穿刺诊断，发现早期肿瘤。检查如期在麻醉下进行，超声内镜及超声造影均考虑他为副脾可能大，同时穿刺取了病理进一步明确。
在超声内镜引导下一根不足1mm粗的细针从陈先生的胃内穿入胰腺肿块，取得的细胞和组织标本，整个操作过程持续一个小时左右，在静脉麻醉下，陈先生并无任何不适，第二天即可进食。对于这个怀疑胰腺内副脾的病灶，邹多武团队在与病理科医师讨论、沟通后，采用免疫组化技术对标本进行分析，最终确诊为胰腺内副脾。
压在陈先生心头最重的石头彻底落了地，开心的说：不枉千里寻医，瑞金专家果然水平一流，不仅成功确诊了较为罕见的疾病，还让患者避免了不必要的手术干预，真正做到了患者利益的最大化。
陈先生的胰腺内副脾属于非常罕见的情况，简单来说，就是患者的胰腺中存在正常脾脏结构外的脾组织。目前全世界文献报道的通过超声内镜引导下的细针穿刺明确诊断胰腺内副脾不超过40例。
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邹多武介绍，对于不明原因的胰腺占位，尤其是肿块的良恶性在CT、磁共振等检查手段不能明确时，超声内镜及其引导下的细针穿刺术，能够获得病理学诊断，是首选的方法。该技术诊断胰腺肿瘤的准确性非常高，并且安全性较好。
此外，对于拟进行辅助化疗或者姑息性放化疗的胰腺癌、可切除的胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性病变、自身免疫性胰腺炎、胰腺结核等病变都可以通过超声内镜引导下的穿刺进行明确诊断或鉴别诊断。
消化内科胆胰疾病专病门诊
_ 周一周二周三周四上午 _ 胆道胰腺疾病专病门诊 _ 下午胆胰内镜治疗专病门诊胆道胰腺疾病专病门诊胆胰内镜治疗专病门诊胆胰疾病整合门诊撰文 | 张玲（消化科）李东
拍摄 | 袁宸桢
【胰腺|针刺一下，明确诊断，这是什么“神”操作？】编辑 | 韩康妮