结石|肾结石不痛不处理，当心直接影响肾功能文/羊城晚报记者余燕红通讯员

文/羊城晚报采访人员余燕红通讯员许咏怡
肾结石不痛，需不需要处理？广州医科大学附属第二医院泌尿外科副主任吴文起指出，肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。疼痛主要是由于较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，于是出现绞痛。所以，即使结石小，如果造成梗阻也需要及时处理，否则可能会严重损伤肾功能而不表现出任何症状。
千万别小看隐藏在体内的“小石头”
家住番禺的陈伯（化名）今年已是91岁高龄，本是颐养天年的年纪，最近却因为输尿管结石梗阻导致严重脓毒血症反复高热，饱受折磨。后经吴文起教授精心治疗，以留置内支架充分引流后顺利康复。
“其实陈伯在六年前已经发现了肾结石，但是由于平时没有感受到不适，加之身边很多朋友都有结石就不以为然，结果造成了病情的严重恶化。 ”吴文起指出， “得过肾绞痛的人都知道痛起来简直要人命。然而绝大多数肾结石并不会有肾绞痛，但是不痛不代表不需要治疗。因为长时间的梗阻同时反复感染，对肾功能造成很大伤害，等发现的时候已经晚了。 ”
吴文起表示，即使结石小，如果造成梗阻也需要及时处理，不然结石不动了，疼痛慢慢缓解了，病人以为没事了，其实堵在那里造成肾积水，很快肾就没有功能了。而且大多数肾结石根本就不会有肾绞痛，甚至肾积水，但长时间慢慢长大，同时导致反复感染，会造成肾实质萎缩，对肾功能造成严重损害。长期的慢性感染以及结石刺激，还可能导致肾盂黏膜癌变。
微创手术取石，创口小恢复快
随着医学技术的进步，泌尿系结石都可以采用微创手术治疗。一般而言，直径小于6毫米的结石有自行排出的可能，同时可以使用一些利尿和扩张输尿管的药物，来促进结石的排出。直径小于2厘米的肾或者输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石或输尿管软镜或者硬镜取石术，这些手术完全没有创口。直径大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。
总体来说，在选择治疗方式时，要充分综合考虑结石的大小、数量、位置、肾功能和临床症状等因素，结合患者病情以及各种治疗方式的优缺点，通过专科医生分析才能给出最佳的治疗方式。
另外，即使经过专业医生评估过暂时不需要处理的结石，也至少每半年复查一次B超以及尿液分析，观察结石的位置是否有变化，看看它是否长大了，有没有造成泌尿系统感染或者梗阻等。
预防尿路结石科学喝水是关键
必须注意的是，泌尿系结石的复发率非常高， 5年复发率为30%-50% ， 10年复发率高达80%-100% 。因此，对泌尿系结石的预防也非常重要。
吴文起教授指出，预防结石要多喝水估计是很多人都知道的，但是我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。建议最好喝白开水，每天要喝两到三升以上，而且要保持每天有两升以上的尿量。但是也不能咕咚一下就全喝完，要平均下来喝，例如每隔几小时喝一部分。其实，对我们每个人来说，我们确实很难控制每天都去计算足够的喝水量和尿量，那这里其实有个简单粗暴的妙招：我们可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足。如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。
目前，广医二院泌尿外科可通过结石成分分析可针对性地进行结石的预防，除此之外，对于儿童患者以及结石反复的患者需要积极寻找病因，同时根据检查结果给患者提出个性化的预防方案，从饮食、生活习惯乃至通过药物治疗等方面预防结石复发。
作者：余燕红、许咏怡
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