异物|男子近几年肺部反复感染入院，原因竟是“藏身”肺叶10年的一块鸡骨头 4月30日

【异物|男子近几年肺部反复感染入院，原因竟是“藏身”肺叶10年的一块鸡骨头】4月30日，来自四川省内的56岁患者张先生（化名）终于高高兴兴地出院了，以后，他再也不用每年因为肺部感染入院好几次，而饱受痛苦折磨。
原来， 10年前，张先生不慎呛入了一块鸡骨头，当时出现了咳嗽咳痰等症状，治疗好转后便没有在意。近几年，张先生反复因肺部感染住院，经CT等检查，确认右肺中叶确实有一块异物……
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↑手术中
肺内异物让他反复肺部感染入院
成都中医药大学附属医院·四川省中医院胸外科副主任付兵告诉红星新闻采访人员，今年4月，患者因为肺部感染再次入院。
近三四年，张先生总是因为一点感冒，就引发肺部感染、咳嗽发烧而入院， “咳嗽咳痰，而且是脓痰，痰中还带血。 ”付兵说，在外院的检查和治疗中，已经发现了患者的右肺中叶有异物。
而再仔细究其原因，大约10年前，张先生因一次吃完鸡肉后，发生呛咳，当时感到咽喉部不适，出现了咳嗽咳痰的症状，但吃了消炎药后有所好转，就没有多在意。
付兵说，由于发现患者的右肺中叶有异物，参考患者此前的病史，高度怀疑，正是那一次呛咳后，有鸡骨头卡进了肺部。
此前，张先生在外院接受了纤支镜异物取出术，但因为异物已经卡进肺里好几年，和肺部组织长在了一起，几次手术都未能成功取出， “经过冲洗、消炎，（肺部感染的）症状也有所好转。 ”付兵说，但因为异物始终存在，所以病情不断反复。
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↑CT影像资料下看到的肺部异物
今年4月初，张先生在成都中医药大学附属医院再次接受了纤支镜异物取出手术，仍没有成功。 “其实都看到了异物，比较大。 ”付兵说。
4月19日，张先生又住进了成都中医药大学附属医院，检查发现，因为反复肺部感染，张先生的右肺中叶已经形成了毁损肺，部分肺部功能丢失。经过评估，医生认为，应该切除掉没有肺功能的这部分病灶肺叶，才能彻底摆脱反复感染。
手术成功取出“藏”了10年的鸡骨头
经过与患者和家属术前沟通， 4月22日，张先生接受了全麻下行“胸腔镜辅助小切口右肺中叶切除+粘连松解+异物取出术” 。 “早上9点到11点，我都在处理粘连。 ”付兵表示，常规的肺叶切除手术，只需要半小时就能完成，但患者因为多年反复感染、炎症，导致广泛地胸膜腔闭锁，就是肺部和胸壁粘连在了一起，完全看不到右肺上、中、下肺列，自然就看不到哪一个部分是应该被切除的右肺中叶。
“为了安全起见，胸腔镜下辅助了一个小切口，大概6到8厘米，就是因为粘连太严重了，单纯的全胸腔镜没有办法完成。 ”付兵说， 2个小时，才完整地剥离完粘连， 11点20分左右，才分清楚上中下叶结构，而异物，就在右肺中叶， “11点半开始切除，也花了1个多小时。 ”
付兵表示，直到安全地切除了右肺中叶，手术团队才从切下来的肺叶中，找到异物。并剖开，强行取出直径大约0.8厘米的异物， “纤支镜下就不能强行取，极容易大出血。 ”付兵解释，与其他胸外科手术不同，在气管里，出血只需要5到6ml ，就能让人发生危险了。 ”
经手术取出的异物，经病理诊断，证实确实是鸡骨头。
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↑取出的鸡骨头
为何鸡骨头能在体内待上10年时间？付兵解释说，因为异物是嵌顿在肺叶里，没有导致损伤，而不规则的异物可能会有孔洞，所以肺部处于“通而不畅”的状态，并没有完全堵塞。但异物始终是异物，与周围组织逐渐发生增生、组织纤维化，逐渐形成了气管狭窄，阻塞性肺不张，所以才导致肺部反复感染，并且脓痰不能顺利咳出。
因为鸡骨头造成的气管狭窄、接受手术后，张先生“丢失”了20%的肺部功能，但付兵解释说，人体的“存储功能”足够强大，即使没有了40%的肺部功能，也可以正常自然地生活和工作。 “现在（患者）自己爬楼上四五楼，也是没有问题的。 ”
红星新闻采访人员于遵素图据成都中医药大学附属医院微信公众号