外科医生|面对巨大的医疗风险，如何保障医师既合理合法，又能发扬人道主义？肿瘤

作者：宁波一院
前不久看到浙江大学附属第一医院公众号推出的一篇《35岁女子严重低血糖，跟肚子里这些“肉球”有关！家属对医生提出这种要求……》文章，得到大家称赞，同时引起网上热议，引发了对医疗本质的深入思考。
文章摘要35岁女子严重低血糖，每天抱着“糖罐子”过日子，跟肚子里这些“肉球”有关
2012年，26岁的患者，因为突发腹痛在当地医院进行腹部B超检查，除了发现肾结石，还意外发现腹部存在一个肿块，最终在杭州一家省级三甲医院被确诊为后腹膜肿瘤并接受手术。然而，好景不长，3年后肿瘤就复发了，患者不得不再次接受了手术。2019年年底，在一次常规复查中，又发现肿瘤复发了。
“我不想治了，就随它这样去吧。”多年疾病已让患者处于崩溃边缘，她变得非常消极，抗拒治疗。……
家人却不愿意放弃，早年家里没钱，边借钱边给妻子治疗。
两人辗转广州、上海多家知名大医院，本来都已被上海某三甲医院收治入院了，却在手术前一天被告知，风险实在太大，手术不得不取消。
……
到2020年年底，患者的病情是雪上加霜。每天时不时会出现面色苍白、饥饿感、出冷汗和双手颤抖，到医院检查，发现血糖低到难以置信的2mmol/L，检查没有发现糖尿病，但胰岛素水平低于正常水平，低血糖的原因一直没有明确。她不得不每日抱着糖罐过日子，一有出冷汗不舒服的感觉，马上喝糖水。为了让妻子活下去，患者先生每天晚上隔2小时就要起床给她喂米糊吃，两人都已经到了承受的极限。
春节后，患者的先生来到浙大一院缙云分院（缙云县人民医院）为患者配止痛药，无意间看到浙大一院下沉专家、肿瘤外科副主任王敏教授的专家简介，和妻子商定后，抱着最后一丝期待，他们决定再最后试一次。
“医生，我老婆的这个病，我们都有数的，不手术的话，撑不过几个月的，你愿不愿意帮我们搏一下？”
“从医数十载，头一次有患者家属提出这样的请求”。最让我感动的是，患者丈夫跟我说，‘以前家里穷，每次她看病、我借钱，现在做生意赚了些钱，只要人还活着，病一定要治’。经综合评估，患者被转院至浙大一院救治。
“由于她此次复发没有得到妥善有效的治疗，肿瘤不断变大，低血糖的发作频率越来越高，多次出现了濒死的感觉。”治疗组王海勇主任医师介绍，患者入院后经常性出现血糖低于1.5mmol/L的情况，主管医生甚至一晚上接到3个危急值报告，这么低的血糖极易诱发低血糖昏迷，造成死亡。
当班护士每两小时监测一次血糖，同时给她持续输注葡萄糖盐水才能控制低血糖症状，并且用量越来越大。
生命危在旦夕！
【 外科医生|面对巨大的医疗风险，如何保障医师既合理合法，又能发扬人道主义？】“医生，我们俩折腾了这么久，就是想搏一把，我们相信你们！”生路在前，患者和她先生无法退却，“我们想法一致的，也做好了最坏打算。”
患者对生的渴望，深深打动了王敏教授医师医疗团队，他们在术前核查制定了详细的手术方案，做好了充足的预案，与输血科积极协调用血，患者先生也发动亲友献血。
面对患者病情的实际情况，不及时手术患者随时可能出危险，王敏教授决定，再大的风险也应该试一试，在患者基本情况极差的情况下，王敏教授主刀为患者进行了腹腔巨大肿瘤切除手术。
术后,出现了腹腔减压综合征，经过ICU努力拼搏，最后顺利转回肿瘤外科病房，低血糖也消失了。经过医护人员精心护理，患者基本情况大大好转出院……

文章插图
出院前，与王敏主任医师（右二）团队合影
我自己读到这里，由衷感到敬佩，因为在当今，能这样做，实在是难能可贵。他们那种勇气，完全可以与《斯巴达克斯》最后一战中500名勇士媲美，明知有去无回也义无反顾。
事后，与王敏教授进行了交流，进一步了解了当时实际情况，王敏教授回忆说：
“这个病人最可怕的是严重的自发性低血糖，入院后血糖常低到1.5mmol/L，周六一晚上收到三次危急值报告。葡萄糖微泵维持都不行，要开二路输液，高糖。真是胆战心惊，生怕昏迷、休克乃至死亡。就诊多家外院一直没有诊断出来。”
“最要感谢的是病人和她丈夫，对自己的疾病充分了解，义无反顾地要求治疗，对治疗风险充分理解，并全力支持配合。”
“说实在，我上手术台前，也非常担心，心理有极大的压力，自己一辈子在手术台没有死过人，这次真的很难说了，风险极大，万一家人事后不理解，还是有很大的麻烦，最后还是选择了上。”