超声|一探究“镜”让肺部病变无处遁形 68岁的张奶奶一个月前无明显诱

68岁的张奶奶一个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，同时还出现了气短盗汗，自己在家吃了几天头孢类抗生素，也没有明显改善，家人急忙将张奶奶送至西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊。
【超声|一探究“镜”让肺部病变无处遁形】门诊行胸部CT后提示：右肺中叶小结节，纵隔类圆形低密度影，马上安排张奶奶住院治疗。住院后立即完善相关检查，胸部增强CT提示纵隔4R区类圆形低密度影，考虑心包上隐窝积液可能，但低密度影内密度不均匀，不能完全排除恶性病变可能。要想明确低密度影性质，利用传统手段，采用纵隔镜检查，对患者的创伤大、风险高，与患者家属充分商量后，陈晖副主任医师决定为患者行电子支气管镜检查＋EBUS-TBNA术。采用超声支气管镜探及4R区时，发现淋巴结肿大，最大径16.7mm×8.5mm ，对肿大处进行EBUS-TBNA ，穿刺取样后，经病理明确诊断为良性病变。经内科治疗后张奶奶症状好转现已出院。
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专家表示，常规支气管镜只能探查到气管、支气管腔内的病灶，但对于某些管腔外的病变或肺外周病变则无能为力。而支气管镜下气道超声检查是将微型超声探头引入支气管（气管）管腔，提供支气管（气管）周围组织断层影像，实时观察超声图像，能够准确定位穿刺或活检部位，同时还能避免对周围血管的损伤，为患者提供更加微创、简便的检查。
EBUS-TBNA超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术EBUS-TBNA是将微型超声探头与普通支气管镜结合为一体，在气管或支气管管腔内实时超声扫描并穿刺。超声支气管镜检查与细针穿刺活检结合使用，可以明确气管周围占位病变或肿大淋巴结的性质，与传统纵隔镜或胸腔镜活检相比更加微创，简便易行，患者更易于接受。
据了解，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科已为多位患者实施该项诊疗措施，尽早的明确了诊断，缩短了患者的住院时间，减轻了患者痛苦，并取得了良好的临床效果，积累了丰富的临床经验。（张璐）