医保|重庆高血压糖尿病门诊用药纳入医保报销，权威解答来了糖尿病

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日前，根据国家医保局、财政部把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销的有关要求，重庆市医保局参照当前城乡居民医保“两病”门诊用药保障制度，制定了《关于做好城镇职工高血压糖尿病门诊用药保障的通知》（渝医保发〔2021〕32号）。8月16日重庆市医保局对政策进行了解读。
Q
“两病”门诊用药保障和门诊特病的“两病”有什么区别？
A
“两病”门诊用药保障主要是针对病情相对较轻，没有其他并发症的患者，年度报销限额相对较低但准入标准相对较低、不需要单独进行体检、不需要专门办理申请手续。
门诊特病的“两病”主要针对病情相对严重及有其他并发症的患者，年度报销限额更高但准入标准相对较高、需要到指定医院进行体检、需要办理申请手续。
Q
哪些人可以获得“两病”门诊用药保障？
A
符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的参加城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的“两病”患者。
Q
怎样办理“两病”门诊用药保障？
A
总的来说分为四类情况。
第一类是既没办理过职工医保特病资格，也没在卫生健康部门国家基本公共卫生服务项目实行规范化管理的“两病”人员。这类人员只需到重庆市任意一家医保定点医疗机构，由医疗机构的执业医师按照临床诊断标准诊断为“两病”后，即可由医疗机构为其办理“两病”门诊用药保障资格，不需要再到医保经办机构办理其他手续。
第二类是原先就办理过职工医保特病资格的“两病”参保患者，这类患者可自愿申请“两病”门诊用药保障待遇，直接在定点医疗机构或在医保经办机构办理转换手续。
第三类是没有办理过职工医保特病资格，但是已经在卫生健康部门国家基本公共卫生服务项目实行规范化管理的“两病”人员，这类人员可在对其进行规范化管理的医疗机构申请成为重庆市“两病”门诊用药保障对象，不需要重新检查。
第四类是重庆市城乡居民医保的“两病”门诊用药保障对象新参加职工医保，可直接转换为重庆市职工医保的“两病”门诊用药保障对象，不需要重新检查。
Q
诊断“两病”的医疗机构有哪些？
A
重庆市一、二、三级医保定点医疗机构均是诊断“两病”的医疗机构，“两病”患者均可由我市任意一家一、二、三级医保定点医疗机构内的执业医师诊断，而不像特病诊断，需要到指定的医疗机构进行。
Q
获得“两病”门诊用药保障资格的患者就医是否需要单独的就医凭证？
A
原则上“两病”患者就医时不需要单独的就医凭证，直接凭社会保障卡或电子医保凭证就医。但对确有需要办理“两病”就医凭证的患者（如不会使用电子医保凭证的年龄较大的“两病”患者），也可由诊断机构为其办理“两病”就医凭证，就医时也可凭“两病”就医凭证获得保障。
Q
医保对“两病”门诊用药保障报销哪些项目？
A
“两病”患者门诊治疗范围为药品目录中降血压、降血脂、降血糖药物及我市门诊特殊疾病规定的“两病”检验检查项目。包括：利尿剂（XC03）、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂（XC07）、钙通道阻滞剂（XC08）、血管紧张素转换酶抑制剂及其复方制剂（XC09A、XC09B）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其复方制剂（XC09C、XC09D）、调节血脂药（XC10）、糖尿病用药（XA10）及降血压、降血脂、降血糖的中药。
Q
“两病”门诊用药保障具体怎么实施？
A
两病”患者门诊用药通过按项目付费和按人头付费两种方式予以保障。
按项目付费的方式，就是“两病”患者在重庆市所有医保定点医疗机构，或能稳定供应集中带量采购药品，且已联通医保“两病”管理平台的定点零售药店发生的，符合保障范围规定的药品和检验检查费用，按规定的报销比例、限额报销后，剩余费用由本人承担。
按人头付费的方式，主要是居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者使用。这种方式下“两病”参保患者自愿选择居住地或工作地附近一个乡镇卫生院或一个社区卫生服务中心作为本人“两病”门诊定点治疗机构。定点治疗机构负责患者的门诊治疗服务（包括复诊、检查、供药），并按规定满足患者门诊治疗服务需求。费用由医保经办机构与定点治疗机构按人头标准结算。
Q
按项目付费的具体报销比例、报销限额是多少？
A