伤员|高位截瘫又伴脑梗，台州男子高处坠落严重受伤，医生从骨科入手解决神经科疑难 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

来源：浙江医院
9月初从两米高处意外坠下，65岁的台州人孙先生（化名）受伤严重，手和腿脚都无法动弹，整个人处于嗜睡状态。家人担心其除了四肢，脑袋也撞出了问题，于是带着他专程前往上海、杭州就医。
两米高处意外坠落，导致高位截瘫伴脑梗在上海，孙先生被诊断为颈6骨折伴脱位、精髓胸髓广泛损伤伴不全性瘫、双侧小脑半球急性梗塞，也就是高位截瘫伴脑梗。当地专家判断，孙先生的四肢状况是由小脑梗塞引起的，而这种损伤的治疗一般需要2个月左右，不过，到时候患者高位截瘫的状况很可能很难改善了。
高位截瘫，给患者和家属的生活带去的无疑是无尽的阴暗与痛苦。浙江医院骨科（三）顾增辉主任医师介绍，高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉（痛觉、触觉和温度觉）运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，患者可能需要一辈子躺在床上。
考虑到孙先生今后的生存质量，不死心的家人辗转找到顾增辉，得到的却是“峰回路转”的答案。
从嗜睡变清醒，高位截瘫也得到改善来到浙江医院三墩院区，经过系统检查，又经过脑科中心团队等的联合会诊，顾增辉团队给出的医疗意见跟上一次的大相径庭：孙先生由于高处坠落后导致颈椎脱位，引起椎动脉阻塞，进而造成了大脑供血不足小脑梗塞。要缓解、改善孙先生的身体状况，还是建议从骨科疾病入手。采用手术，一是通过颈椎复位、固定，让患者还有坐起来的希望；二是通过神经减压达到椎管恢复的目的，使其截瘫的情况也能慢慢得到改善；三是解除椎动脉压迫的情况后，其大脑供血的状况才能恢复，这才是从根本上改善其脑梗状况。
9月15日，顾增辉团队为孙先生实施了颈椎前路骨折脱位复位术+椎间盘切除+椎管减压+椎间隙植骨融合+钢板内固定+颈椎后路减压+椎弓根螺钉固定术。约一周后，相比术前，孙先生的上肢功能已经部分恢复，可以在家人的搀扶下半卧，脑梗也没有进一步发展，整个人神志清醒。

文章插图
术前

文章插图
术后
然而，还没到乐观的时候，危险并未真正远去。孙先生由于高位脊髓损伤导致咳嗽咳痰能力受损，痰液容易堵塞气道引起窒息，长期依赖支气管镜吸痰，在ICU、康复医学科近两个月的通力合作下，经过一段时间的床边康复，11月初他终于从ICU转到普通病房。目前在康复医学科采用气道管理、气道廓清及呼吸肌训练等一系列措施，患者已不需要纤支镜吸痰，下一步的训练以恢复气道廓清能力、呼吸功能为主，希望患者之后能回归家庭。

文章插图
掌握脊髓损伤黄金期，施救注意避免二次损伤近年来，伴随交通事故、运动事故、高空作业事故等增多，脊柱骨折合并脊髓损伤已成为十分常见的伤害。令人痛心的是，约有1/4的脊髓损伤患者因现场救助不当致使病情加重，遭致截瘫，成为难以恢复的终生残疾。顾增辉说，急性患者脊髓损伤后手术应当尽早做，而且和脊柱内固定一起做，脊髓损伤黄金救治时间是６～８小时。
他也特别提出强化脊柱外伤救护观念、措施和注意事项，提醒现场救护人员注意以下几点，避免患者二次损伤的发生。
【 伤员|高位截瘫又伴脑梗，台州男子高处坠落严重受伤，医生从骨科入手解决神经科疑难】发现有人跌伤倒地，在伤情没弄清之前，绝不可以乱动伤员。首先要做的是观察伤情，如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创，绝不可以随便变动体位；凡怀疑有头颈脊椎外伤者，尽量原地不动，等待救护人员。搬动伤员时，应使其脊柱处于牵拉取直状态，这样即使有椎骨骨折，也不会再挫伤椎管内的脊髓神经；脊柱损伤者，翻身时一定要头、颈、躯干下肢上下一致同轴翻转，绝不可“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓，导致或加重截瘫；搬运伤员之前，一定要在原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员；颈椎外伤最易造成高位截瘫合并呼吸肌麻痹而影响呼吸，而且颈椎骨折最易遭致二次损伤。