专家|女子耳边上“轰隆隆”作响，竟是两年前美容手术惹的祸，专家：严重的可能导致头皮溃烂 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

来源：苏州大学附属第一医院
近期，我院介入科成功治疗一名在国外美容手术后
引起的复杂头皮动静脉瘘患者
这到底是怎么回事呢？

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介入科陈珑主任医师的门诊上遇到这样一位年轻女病人。“医生，我的左耳总能听到机器一样轰隆隆的声音，开始时声音还很小，现在越来越响了，晚上入睡都已有些困难了。另外，我现在自己还能摸到耳边的皮肤上，一团团突出的、像麻绳一样的东西。”患者也曾在其它医院的五官科就诊，未查明原因。
原来，患者两年前曾在国外做了面部皮下埋线塑形美容术。患者美容手术的左侧穿刺点部位正是左耳颞部，与患者的皮肤隆起、震颤、血管杂音最强点相吻合。于是陈珑主任诊断患者是因为美容手术时伤及头面部血管，进而导致的医源性头皮动静脉瘘。
陈珑主任介绍，动静脉瘘是在本不该直接沟通的正常动脉和静脉之间出现了破口，导致高压的动脉血直接经该破口流入了静脉，从而产生了局部的血管杂音，并伴有局部静脉的异常迂曲、扩张。头面部的动静脉瘘常见于外伤、局部感染、以及一些美容、整形手术后。患者可以表现为耳部的杂音、眼球突出及结膜充血等症状。同时由于大量的动脉血直接流入到了静脉内，从而大大增加了患者的心脏泵血负担，患者还可能出现心功能受损、最终发展成心脏衰竭。

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图为患者术前CT血管造影查（CTA），右图为术前DSA血管造影检查；黑色箭头为扩张、迂曲的异常引流静脉
这是一个拥有复杂瘘口的头皮动静脉瘘，随着两年时间的演变，吸纳了更多的动脉参与到瘘口供血，使其血供变得异常复杂，处理起来也更为棘手。若再不积极治疗，患者不仅会持续听到响亮的杂音、影响生活质量，后续还会出现局部的头皮坏死、溃烂，致命性大出血，以及心功能损伤、甚至心脏衰竭。最终不仅会毁容，甚至会危及生命。
针对此情况，经介入科、神经外科、口腔科、整形外科以及皮肤科等相关科室共同参与的全院大会诊后，给出了外科手术和微创介入手术治疗的两种方案。治疗的关键在于既要准确清除瘘口，又要保留周围正常组织的血供，否则易造成周围正常的神经、皮肤缺血坏死。经过各科室充分讨论，结合患者个人意愿，最终选择了微创的介入治疗。

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图为介入治疗后复查CT血管造影，右图为治疗后复查DSA血管造影，提示瘘口及异常引流静脉已完全消失
介入科脑血管病介入治疗组陈珑主任和李沛城博士对患者进行了头皮复杂动静脉瘘的介入栓塞术。术后患者左耳杂音即刻消失，复查CTA提示患者头皮迂曲扩张的静脉也已完全消失，不到一周时间，患者便在头面部完全不留疤痕的状态下康复出院。
专家提醒当出现耳鸣、眼球突出及眼结膜充血等症状时，可能是五官科、眼科的相关病症，也可能是局部的血管出现了问题，尤其是在外伤或手术后出现的不明原因的耳鸣、眼球突出和眼结膜充血，更要警惕出现动静脉瘘的可能。
同时温馨提醒，美容治疗有风险，需要在正规医疗场所充分评估后进行手术，术后如果有任何不适症状应尽快至医院就诊，及时找出病因，积极治疗，切勿拖延病情。
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