2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物,该如何使用?
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来源:
医学之声
作者:高丽丽
盘点2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物
2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂异常多见,常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低,总胆固醇水平和LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)正常或轻度升高,且LDL-C发生质变,小而致密的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
血脂异常也是2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括卒中、冠心病及外周动脉疾病)发生率增加的重要危险因素。LDL-C是ASCVD最重要的危险因素,在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色,他汀类药物主要通过有效降低LDL-C发挥防治ASCVD的作用。
一.糖尿病患者血脂危险分层
危险分层
特征
LDL-C目标值(mmol/L)
极高危
有明确ASCVD病史
<1.8
高危
无ASCVD病史,年龄≥40岁或糖尿病史超过10年,伴有一项ASCVD发生的危险因素(早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、LDL-C≥2.6mmol/L或肥胖);或伴有多项ASCVD发生的危险因素者
<2.6
中危
无ASCVD病史及ASCVD发生的危险因素,年龄<40岁
<3.4
二.2型糖尿病患者血脂异常的他汀类药物剂量选择
①中等强度的他汀药剂量:每日辛伐他汀20-40mg;阿托伐他汀10-20mg;氟伐他汀80mg;洛伐他汀40-80mg;匹伐他汀2-4mg;普伐他汀40mg;瑞舒伐他汀10mg。推荐中等强度他汀用于2型糖尿病患者。
②高强度他汀药剂量:阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg。不推荐高剂量他汀治疗,因应用高剂量他汀时不良反应(肝酶升高和肌痛)明显增高,且对高剂量他汀的耐受性差。
三.他汀类药物应用建议
①推荐降低LDL-C作为血脂管理首要目标,临床首选他汀类调脂药物。2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低首选生活方式干预,甘油三酯≥5.7mmol/L时首选贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险。
②不伴有ASCVD发生的危险因素、年龄<40岁的糖尿病患者,不推荐他汀类药物治疗。
③年龄40-75岁的2型糖尿病患者,伴有ASCVD发生的危险因素,在生活方式干预基础上常规应用中等强度他汀治疗,LDL-C目标值<1.8mmol/L;不伴有ASCVD发生的危险因素,在生活方式干预基础上建议应用中等强度他汀治疗,LDL-C目标值<2.6mmol/L;上述人群即使LDL-C已达标,也应使用中等强度他汀治疗。
④若LDL-C基线值较高,现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
⑤他汀类药物禁用于孕妇、活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因转氨酶升高和任何原因转氨酶升高超过3倍正常值上线(ULN)。出现肌肉症状并伴肌酸激酶(CK)>5×正常值上线(ULN),停止他汀类药物治疗。初次使用他汀的患者注意在1-3个月内监测肝酶和肌酶。
⑥肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.73m
2
)的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量,禁用瑞舒伐他汀。参考文献:
1 2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识(基层版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(12):736-739
2 2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(1):5
3 ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识[J].临床心血管病杂志,2015,31(1):4
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