成本时代：医院收费并不是收入国各地的许多医院管理讲台上

最近，我们在全国各地的许多医院管理讲台上，宣传自己的一个重要观点和创新认识，那就是在中国医改的背景下，公立医院已经完全从收入时代转入成本时代！而成本时代的医院管理和运营，则有着许多自己的鲜明特点，需要我们重视、把握和创新探索！

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在此，我们归纳一下医院成本时代的几个特点和要略，供中国医院管理界的关注者们与同行共同研究思考。

第一，成本时代，医院的业务收入并不是真正的收入！

在新医改背景下，在医保结算政策的不断调整面前，医院的收入，其实已经不等同于医院在病人看病后的收费！这个概念至今我们许多的院长、科主任和医生并不真正明白！昨天晚上，我们一位眼科主任与我讨论关于日间手术开展白内障治疗的问题。他提出白内障的手术病人，在普通的住院治疗中可以多收入好几千块钱，而开展日间手术则要每例减少收入几千元！这样一年下来医院可能要减少收入一百多万元！

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就这个案例来进行分析，有几个认识上的误区需要澄清：一是住院治疗白内障的收费可能比较高，但由于医保结算政策上的口径影响，许多可能是超支与无效收入，不仅不能等于真正的医院的收，而且在医保超支面前，可能还要被全额扣除，不仅不是收入反而可能形成债！二是由于医保对日间手术的鼓励，这部分的结算是单列与全额的！所以对于日间手术的收入是有医保保障的！三是从波特差异化竞争战略来看，这也是医院医疗竞争的一部分，抢占的是医疗市场！通过提高自己的运行效能，让利于百姓！这也是医院公益性的重要体现！

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因此，在中国医改的新背景下，特别是在药品零差率的政策环境中，在医保结算进行总额预付制控制与挂钩的背景下，医院的很多医疗收费，其实并不代表医院的有效收入和医院真正的收入。这个理念也是我们院长与医院管理者必须牢固确立的！我们在医院管理中，要注重精益化管理，就是要让医院的有效收入作为医院的合理收入，而不是光看病人收费的多少，以及杜绝无效收入的比重过多！在这方面我们应当尽快地转变管理理念。

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第二，在医院成本管理时代，应尽快剥离医院非医疗的公共服务支出。

这方面的医院管理新理念和宣传，这两天我已经写了好几篇文章进行阐述，在这里我还要进一步的重申这个观点。在医院的医疗服务中，我们要紧紧地围绕核心医疗部分来进行！而将非医疗的公共服务部分，要逐步的有效剥离！甚至对于如：药品和耗材这些国家提出应当要取消“以药养医”和“以材料养医”的环境中，也要进行剥离！

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双十一，不仅让我们全社会感受到网络经济的力量！也让我们感受到了快递等新型运输行业的飞速发展！而在我们绝大多数中国医院的后勤保障部门，几乎仍然是在传统经济时代的后勤保障系统和管理模式！仍然釆用老大妈、老大爷式的陪护，转送和后勤保障服务的体系！这与整个社会的快速发展很不同步！而如引进这些快递、快餐等提供快捷保障服务的专业公司来做医院的后勤保障服务，不仅可以节省医院与患者实际支付的费用，而且可能可以大大的提高工作效率与患者满意度！

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近二年来，我们在新加坡樟宜医院和瑞典卡罗林斯卡大学医院进行参观交流的时候，都知道他们的医院药房都是由专业药店进驻医院开展药事服务的！这样一方面提高了医院药事服务的专业水平，同时也大大降低了医院药品零差率后的运行成本！医院只负责提供场所并且收取租金和提供相应的保障，专业的事由专业机构来做。由药店来进行医院的药事服务，这可能也是世界范围里许多国家医药分业改革的一种全新模式。这可能也是未来医院剥离非医疗方面的一种主要进展。当然，还应该包括各种卫生耗材的组织供应，以及各种医疗设备的投放与维护保养等等！这个领域很大，也很重要，我认为，可能非常值得改革，值得全新探索！

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第三，要高度关注DRG试行患者与医院按比例分担的新医保结算模式，这可能会成为一种比较严苛的病种成本管理新模式。

这个周末，当中国许多大型医院的名院长们正在关注上海复旦研究所的中国医院排行榜的上上下下变迁的同时！一条新闻也在中国医院管理界的微信圈中热传，那就是福建三明市将推行DRG的患者与医院和医保按比例分担费用的全新的结算模式即将出台！这种新模式的推进，当然有它自身的意义和改革的价值！但是对于医院来说，绝对不能算是一个非常好的消息，因为这种计算模式的严苛程度可能是非常高的！精明的医保人，选择了精明的工具，还要让医院参与费用的分担，可能真的会很难很难！

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大家都知道，DRG是上个世纪六十年代美国耶鲁大学开发出来的一组诊断相关组方法。并且成为世界上很多国家医保、医院、患者能够达成共识的一种依据诊断治疗过程和病情进行分类，并将资源消耗近似的病例组合的一种医疗服务精细化的管理工具。

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DRG结算方式中有三个重要的概念：一是反映患者可负担性指标为患者个人支付额。二是反映医疗保险可负担性的指标为医疗保险支付额。三是反映医疗机构可负担性的指标为项目费用的合计。这本是DRG结算的特点与本质！这也要求医保与医院都需要通过精益管理来进行运行管理！

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但是在三明市新的DRG计算模式中，除了以上概念和定义的范畴以外，又有了许多真正意义上的突破！包括让患者就医时不要轻易的花费过多额外的费用，这也是三明市的一个首创和特点。

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显然医保部门的精明，往往就是医院管理上的考验与难题。特别是在三明这样的医改高手出台的新医保基于C-DRG结算政策面前，我们许多的院长和医院管理者们必须高度重视！三明的今天，可能就是我们的明天！必须抓好公立医院自身内部运营管理的精益化，才能在医改中生存与发展！未来医院要重视按病种成本管理医院的运营，这可能也是一个新趋势。

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