病变|食管粘膜“瘤变”了！“医林绝技”成功挽救，耄耋老人迎新生扬子晚报网4月10日讯（通讯员

扬子晚报网4月10日讯（通讯员宋亚君采访人员万凌云）“我快80的人了，得了这个病，这搁以前啊，肯定活不了了，没想到现在反而在家门口就看好了！” 经过两次食管扩张，刚刚再次出院的句容马老太太，激动地说。
文章插图
没开刀、没化疗，句容市人民医院消化内科一招“医林绝技” ，成功解除马老太食管“瘤变”之虞。
【病变|食管粘膜“瘤变”了！“医林绝技”成功挽救，耄耋老人迎新生】4月10日，院方介绍，马老太的手术，还成为该院首例独立成功开展的食道全周早癌ESD手术。 “这样的全周食管病变成功案例，在江苏省内也是不多见的，尤其还是多种慢性病缠身的耄耋老人” ，该院消化科主任杨树平说。
“一身病”老太又食管粘膜“瘤变”
还是春节前一周，马老太因进食梗阻在句容市人民医院做胃镜检查，提示“食管粘膜病变（全周），病变10公分” 。病理提示：（距门齿30cm）鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。当时眼瞅着就要过年，家人一筹莫展。愁的是，这个“瘤变”不是好东西，再者老太太一身的毛病，用她自己的话说， “把药当饭吃” 。又是这般岁数，经得起挨大刀吗？
马老太有高血压病史多年，有2型糖尿病四年，还有心脏病，平常活动活动就会有胸闷不适的症状。虽然家人治疗意愿很积极，可是老太太这一身的基础病，让这个“瘤变”变得分外棘手。
文章插图
着急忙慌的家人找到医院消化科，经集体讨论，得出肯定结论：患者是高级别上皮内瘤变，结合胸部CT ，考虑目前还没有远处转移。但肯定需要立即处理，不然有进一步恶化的可能。
杨树平说，患者食管粘膜病变是全周病变，如果开刀的话，切除病变食管，术后患者生活质量大大降低；同时，术后并发症如食管瘘等也是致命因素。更重要的是，就老太太这身体素质，很有可能“手术台上得去、下不来” 。
2小时10分钟ESD术迎来新生
而如果选择内镜下食管病变粘膜ESD术，在微创下将病变粘膜切除，能够大大降低手术风险，术后生活质量也会比开大刀要高的多——但是，全周食管病变粘膜ESD切除，对手术医生来说，手术技巧要求较高，是一个极大的挑战。毕竟内镜下操作，差之毫厘谬以千里，切的不彻底，等于没做；切的多了，一旦出血、穿孔，等于“碰了就是个甩不掉的麻烦” ，可能前功尽弃。
当时已近年关，在大家都要“封刀”的时候做这样一个手术，对主刀医生的心理素质是极大的考验。开刀还是内镜黏膜下剥离ESD术？ “医生，我母亲快80岁了，经受不起外科手术。您看看能做一次内镜下的治疗吗？”马老太儿子，对母亲病情的关切与焦虑溢于言表。
文章插图
治疗
心中有患者，就会对患者用心。病情不容等待！马老太太顺利办了住院手续。术前准备紧锣密鼓、有条不紊，为防止停用抗血小板药物后心梗、脑梗等栓塞事件发生概率增加，使用低分子肝素抗凝；控制平稳血压、血糖；评估心功能、肺功能过关；各项血液指标过关；麻醉科麻醉风险评估过关......
一切就绪，手术开始。麻醉下插管成功，术中见食管距门齿23-35cm粘膜粗糙、糜烂；卢戈氏碘染见食管全周不染灶（提示癌前病变或癌变）。胃镜前置透明帽，用du刀于病灶周围标记，用1:500000肾上腺素美兰注射液在病灶周边注射，病灶隆起欠佳，用du刀、IT刀逐步隧道内分离、全周病灶切除，创面渗血用热钳止血，钛夹三枚钳夹创面。
因为早已有了充分的心理准备，主刀医生凭借扎实的治疗经验，一步步分离出病变粘膜下组织，完整剥离了病变。术中患者血压平稳，整个手术过程耗时2小时10分钟。术后患者安返病房。观摩的年轻医生，则称赞不已。
返回病房，治疗并没有结束。消化科医生每天都要到老太太床前看个好几遍，生命体征如何、输液滴速控制、了解心功能情况，直到第三天病情稳定老太迎来新生，大家的一颗心才放下来。
校对盛媛媛
来源：紫牛新闻