老人|20%~30%老人跌倒会中重度损伤！老人跌倒有个“风险排行” 受访专家：中日友好医院中医

受访专家：
中日友好医院中医老年病科主任医师李海聪
摔一跤对年轻人来说可能不算什么，但对老年人来说，关系生死。据世界卫生组织数据，全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上老年人。在我国，跌倒已成为65岁以上老年人因伤致死的首位原因，且年龄越大，因跌倒而伤亡的风险越高。
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可怕的“最后一摔”
老人跌倒常被称为“最后一摔” 。中日友好医院中医老年病科主任医师李海聪解释，老人跌倒后容易骨折，若头部着地，还会导致脑外伤出血，大多需要卧床静养，身体活动减少容易诱发下肢静脉血栓、肌肉无力、食欲下降、消化道疾病等；老人伤口愈合相对慢，容易引发感染，造成二次伤害；有些老人还会因跌倒而“性情大变” ，出现焦虑、失眠等问题，甚至不配合治疗。
美国数据显示， 20%~30%的跌倒老人会遭遇中重度损伤，导致生活不能自理甚至死亡。近期，中国疾病预防控制中心分析2015~2018年全国伤害监测系统数据后发现，老人跌倒后，中重度损伤占37.21% ，经门/急诊治疗后， 22.49%的老人需要住院继续治疗， 0.92%死亡。老人跌倒具有高发生率和高致残率，不仅给老人自身带来不便，对其家庭和社会来说也是一项不小的负担。中国老年学和老年医学学会等7家机构联合发布的《老年人防跌倒联合提示》呼吁，全社会都应重视跌倒对老年人健康和生命的严重威胁。
环境因素最可控
上述研究显示，我国60岁以上人群中，跌倒/坠落的男女性别比为1∶1.37；一天中，跌坠发生以白天为主（82.29%），高峰时间段为8∶00~10∶59（29.94%），其中10∶00~10∶59时段病例数最多（11.91%）；发生地点以家中（56.41%）、公路/街道（17.24%）、公共居住场所（14.36%）为主，且年龄越大，在家中发生跌坠的比例越高；跌坠造成的受伤性质前三位分别是挫伤/擦伤（42.17%）、骨折（31.79%）和扭伤/拉伤（14.62%），女性跌倒后骨折比例高于男性；受伤部位主要是下肢（31.38%），其次是头部（22.46%）、躯干（20.71%）和上肢（18.75%），男性头部受伤比例高于女性，随着年龄增加，上肢受伤比例逐渐减少，头部受伤比例逐渐增加。
李海聪分析，之所以10∶00~10∶59最易摔倒，可能与老年人通常会在这一时段进行休闲活动、做家务等有关。需要提醒的是，起夜时的跌倒同样不可忽视。随着身体衰老，脏器功能减弱，老人起夜次数增多，再加上腿脚不利索，半夜起来容易迷迷糊糊，身体较难保持平衡，跌倒几率大大增加。
从上述数据来看，家中、公共居住场所等是老人跌倒频发的地点。近期复旦大学公共卫生学院流行病学系的一项前瞻性研究也佐证了这一点。该研究通过分析739名老年人的数据发现，老年人由于身体虚弱、老年病发病率高，识别和避免环境危害的能力降低，更容易受到环境的影响。在诸多跌倒因素中，环境是最易改变的。其中，楼层设计不合理居首位，增加老年人150%的跌倒风险。例如，老人极易在楼梯拐角处或上下台阶时发生腿软，导致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合适，分别会增加老年人101%和88%的跌倒风险。小区照明设备损坏，或家中灯泡功率较小，都会使老人不能及时察觉跌倒危险。房间缺少扶手，或扶手粗细不适合、错误安装等，也会影响老人的正常活动。
“老人跌倒后，即使受伤部位相同，损害程度也会有差异。 ”李海聪表示，一般来说，撞击头部容易发生脑出血、脑震荡、脑水肿等，需要做颅内CT检查；如果摔到胯骨、髋骨、骶骨等部位，极易发生股骨颈骨折等，需要卧床护理，康复周期较长；如果伤及四肢，轻者会出现淤青、局部肿痛，重者也存在骨折和关节损伤风险。
在导致老人跌倒的生理因素中，步态稳定性下降和平衡功能受损是主要原因。李海聪认为，脑动脉硬化、脑供血不足易引起眩晕，使老人平衡能力下降，这是疾病因素中最重要的一点。其次，突发脑梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心脏瓣膜病、窦房结病变等也是常见原因。视力模糊、听力受损等会直接影响老人对障碍物的判断。此外，不当使用镇静药物、精神类药物、心血管药物等，或同时使用多种药物，也会增加老人跌倒的风险。有研究显示，若老人同时服用4种及以上的药物，或刚开始服用一种新药的2~3周内，跌倒几率会明显增加。