医生|医生为啥说胃癌先别急着手术肿瘤

每年接诊几百位的胃癌患者或家属，我有“两怕”。一怕患者就诊时已发生肿瘤转移，不能手术了，在我国，进展期胃癌约占胃癌确诊患者的80%，这就意味着患者没有治愈机会了；二怕患者来了就只有一个想法，那就是马上做手术。
外科手术不是胃癌治愈的唯一手段吗？做手术的想法有什么不对吗？这得从我的一个亲属的经历说起。当年他被当地医院诊断为胃癌，遂来京找我确诊。我们给他做了一系列检查之后，确诊就是胃癌，而且需要做全胃切除手术。我当时给他的建议就是先做化疗，然后手术，他当时也接受了这个方案。
因为涉及医保报销问题，他决定回当地医院治疗。回到当地2个月后，他的女儿给我打电话，问我术后一直进食差，体重下降有什么好办法没。我当时很生气，不是化疗吗，怎么手术了？他女儿解释，患者因为担心肿瘤扩散，想先做了手术再慢慢化疗，没想到术后恢复不顺利，吃饭不好，没办法做化疗。患者半年后就去世了。
我当时非常后悔，觉得自己没把道理跟他说清楚，这件事也一直在我的心头缠绕。
如果得了胃癌，医生没有选择立即给你做手术，并不意味着你没有治疗价值，而是医生想先给你做新辅助治疗或转化治疗，为手术创造更好的条件。
什么是新辅助治疗呢？其实就是指在术前进行的治疗，也称术前治疗，最早用于乳腺癌、骨肿瘤等实体肿瘤的综合治疗。术前治疗包括术前新辅助治疗和术前转化治疗。前者的目的是通过肿瘤降期达到提高手术根治性的目的，而后者则是在努力为晚期患者争取手术切除的机会。所以，新辅助治疗不是不做手术，而是为做手术而做的准备，是为了取得最大的手术获益。
新辅助治疗包括新辅助放疗、新辅助化疗、新辅助放化疗。理论上，新辅助治疗能够使患者肿瘤缩小，降低分期，提高手术的概率，消灭术前可能存在的微转移，还能使医生了解患者的肿瘤对治疗的敏感性。
有的患者担心，新辅助治疗会不会耽误手术呢？其实，这个问题医生也有担心。但研究表明，大部分的人是能在新辅助治疗中获益的。其次，新辅助治疗获益的患者手术效果更好，而没在新辅助治疗中获益的患者手术治疗的效果通常不太好。因此，越来越多医生选择推荐新辅助治疗。（中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师赵东兵）
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