书评 | 许多：美国医疗市场的博弈与演进( 五 ) 理性·建设性

非营利医院并不等于“免费”，而是不以营利为目的，不汲汲于经济收益。非营利医院或许会收取医疗费用以维持运营，有时还会享受政府的税收优惠，但最关键的仍是不以“创收”为首要目的，患者才更相信非营利医院。

多方博弈中的浪费与控费

人们对传统医疗的想象是大夫悬壶济世，病人有多少钱则看多少病，但在现代的文明社会中，健康权成了基本人权。人不论贫富贵贱，都要享受可及的医疗服务，医疗保险成了世界上多数国家共担风险的稳压器。由此，医患双方关系发展成了医生、患者、保险的三方博弈，医生与患者都出现了推高医疗费用的动机。

患者拥有了保险，预防疾病的激励变弱，从概率上增大了疾病的发生、在全人群范围内增大了医疗开支。美国兰德公司进行了著名的“国家医疗保险实验”，发现享受不分摊费用的参保人所产生的医疗费用，比自掏部分腰包的个人高出约30%。一个简单的类比是，在餐厅里每道菜单独定价，消费者点菜越多，餐厅收入越高。在别人买单时，消费者当然选择多多益善，自己享受饕餮盛宴、餐厅挣得盆满钵满；只是买单的人被宰得肉疼、满桌剩菜也无奈浪费。对医生来说，提供更多更加先进和昂贵的服务，既让患者满意，又提升医院收入，听上去是双赢的选择，何乐而不为？医生掌握着信息优势，在处方中开出更有效（也更昂贵）的药时，患者又怎么能拒绝呢？