书评 | 许多：美国医疗市场的博弈与演进( 八 )
不过，正所谓“道高一尺，魔高一丈”，美国的医院和医生们发明了多种应对以上支付方式的策略，包括升级编码(Upcoding)、撇脂(Cream skim-ming)和分拆（Unbundling)等。升级编码是说医院把患者的病情报得更严重，迫使保险机构按照更宽松的标准支付费用，从而获得更高的收益。撇脂是指医院只接收利润高的病人、不接收利润薄的病人 (这在中国语境下叫做“挑选优质病人”)。分拆则是医生有意将一次诊疗行为的标准操作拆分成不同诊疗行为的多个操作，从而按照保险机构的支付标准拿回多倍报酬。
虽然患者相信非营利医院，但非营利医院也要生存、发展，也会有各自应对的套路。一个经典的例子叫做成本转嫁（cost-shifting)。当政府主办的老人医疗保险和穷人医疗保险对医院进行支付方式的控制、压低了报销的金额，医院便提高用商业保险报销的患者的医疗服务量、价，从商保病人处获得更多收入，以补偿政府医保控费带来的损失。
管理保健的策略与后效
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